Bronchial Infection and Temporal Evolution of Bronchiectasis in Patients With Chronic Obstructive Pulmonary Disease.

BACKGROUND: Bronchiectasis (BE) impact the clinical course and prognosis of patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Yet, the temporal evolution of BE in these patients is unknown. This study seeks to assess the temporal evolution of BE in persons with COPD. METHODS: 201 moderate-to-severe patients were recruited between 2004 and 2007 and followed up at least every 6 monts (median of 102 months). To investigate the temporal evolution of BE, in 2015 a second high-resolution computed tomography scan (HRCT) was obtained in survivors and compared with the one obtained at recruitment. RESULTS: 99 (49.3%) died during follow-up. The second HRCT could be obtained in 77 patients and showed that (1) in 27.3% of patients BE never developed, in 36.4% they remained stable, in 16.9% they increased in size and/or extension, and in 19.5% new BE emerged; and that (2) the presence of chronic purulent sputum (hazard ratio [HR], 2.8 [95% confidence interval {CI}, 1.3-5.8]), number of hospitalizations due to exacerbatons (HR, 1.2 [95% CI, 1.1-1.5]), and number of pathogenic microorganism (PPM) isolations (HR, 1.1 [95% CI, 1.02-1.3]) were independent risk factors for the progression or development of BE. CONCLUSIONS: The presence of chronic purulent sputum production, number of PPMs isolated in sputum, and number of hospitalizations due to exacerbations of COPD are independent risk factors of BE progression in patients with COPD.

Diverticulitis del colon derecho. Hallazgos en ecografía y tomografía computarizada / Right colon diverticulitis

Objetivo: Describir los hallazgos de la diverticulitis del colon derecho (DCD) en ecografía (Eco) y tomografía computarizada (TC) y mostrar que ambas técnicas pueden ser complementarias en su diagnóstico. Material y métodos: Se revisaron los hallazgos clínicos y radiológicos de 14 pacientes diagnosticados de DCD en nuestro hospital en los últimos siete años. Se realizó Eco en todos los casos y TC en 11.Se valoraron los siguientes hallazgos: visualización del divertículo, afectación de la grasa pericolónica, engrosamiento de las paredes del colon e identificación del apéndice. Resultados: Tanto en la Eco como en la TC se observó en todos los casos afectación de la grasa pericolónica y engrosamiento de las paredes del colon. La imagen de divertículo fue visualizada con Eco y TC en 13 (93 por ciento) y 11 (100 por ciento) casos, respectivamente. El apéndice normal se identificó en siete (58 por ciento) casos con Eco y en cinco (55 por ciento) con TC. El diagnóstico radiológico en urgencias fue DCD en nueve casos, apendicitis aguda (AA) o neoplasia de colon en dos casos cada una y masa inflamatoria de origen no definido en un paciente. Conclusiones: Los hallazgos más frecuentes en Eco son la visualización de un divertículo junto a la pared de un segmento engrosado de colon, rodeado de un área de grasa hiperecoica. La confirmación de estos hallazgos en la TC permiten aumentar el nivel de confianza en el diagnóstico. El conocimiento de esta enfermedad y sus hallazgos diagnósticos entre los radiólogos ayudará a reconocerla preoperatoriamente, y se evitarán cirugías innecesarias (AU)

Suspected ureteral colic: plain film and sonography vs unenhanced helical CT. A prospective study in 66 patients.

The aim of this study was to compare the sensitivity and specificity of plain abdominal films plus ultrasound, vs nonenhanced CT for the diagnosis of ureteral colic in patients with acute flank pain. During a 4-month period, 66 patients (mean age 48 years) with acute flank pain were prospectively studied by means of plain abdominal film, US, and unenhanced CT. The presence of lithiasis and of obstructive uropathy signs were determined. The plain film was only used as a guide for the US exam. Clinical follow-up of all patients was obtained. Ureteral lithiasis was confirmed in 56 patients. The CT had a greater sensitivity (93 vs 79%) and negative predictive value (71 vs 46%) for the detection of lithiasis. The combination of lithiasis plus obstructive signs showed a sensitivity and a specificity of 100% for CT and of 100 and 90%, respectively, for US. The 11 lithiasis not detected by US were passed spontaneously (10 were <5 mm). Both techniques showed similar extraurinary pathology. Computed tomography is the most accurate technique for the detection of ureteral lithiasis; however, the combination of plain film and US is an alternative to nonenhanced CT with a lower sensitivity and radiation dose that has a good practical value.

The role of ultrasound in the diagnosis, management and evolutive prognosis of acute left-sided colonic diverticulitis: a review of 208 patients.

The aim of this study was to evaluate the role of ultrasound in the diagnosis and management of acute diverticulitis and its capacity to predict posterior complications in patients undergoing medical treatment. A review was made of the histories of 208 hospitalized patients (262 admissions) initially diagnosed with acute diverticulitis over a 5-year period. Ultrasound was performed in all patients upon first admission. Diverticulitis was retrospectively classified as either simple or complicated, the latter being defined by the presence of extraluminal air and/or abscesses. Diverticulitis was finally diagnosed in 203 patients. Ultrasound exhibited a sensitivity of 86% in 77 cases subjected to surgery, and of 94% in the global 203 patients (192 true-positive and 11 false-negative findings). Of 34 patients with diverticulitis and emergency surgery, 10 had false-negative US exams. Twenty of the 73 cases (27%) with signs of complicated diverticulitis in the initial ultrasound study required emergency surgery, compared with only 4 of the 119 patients (3%) with US evidence of simple diverticulitis (p<0.001). Of the 169 patients with diverticulitis undergoing conservative management, 54 (32%) developed complications during follow-up. The patients under age 50 years with signs of complicated diverticulitis suffered more complications (65%) than the rest of groups (p<0.001). In subjects with recurrences (26%), these were either similar to or less than the first episode in 84% of the cases. The present study shows that ultrasound constitutes a feasible technique for diagnosing acute diverticulitis. The severity of diverticulitis according to US is statistically predictive of surgical risk during the acute phase. Severity is also related to the appearance of posterior complications in patients undergoing conservative management, although only in younger patients (<50 years).

Ecografía y TC del mucocele apendicular: hallazgos que sugieren etiología maligna / Appendicular mucocele ultrasound scan and CT: findings indicative of malignant ethiology

Objetivo: Describir los hallazgos del mucocele apendicular en ecografía y tomografía computarizada (TC), valorando los signos que ayuden a predecir el origen maligno del mismo. Material y métodos: Se revisaron los hallazgos clínicos y radiológicos de 17 pacientes diagnosticados de mucocele apendicular en nuestro hospital en los últimos 10 años (seis cistoadenocarcinomas, ocho mucoceles de retención, dos cistoadenomas y un adenoma velloso). Resultados: La ecografía mostró masas quísticas en la teórica localización del apéndice, con estructura de capas en la pared, de ecogenicidad interna variable, mostrando en siete casos calcificación parietal. La TC mostró tumoraciones quísticas de baja atenuación en el área pericecal, con realce parietal, siendo nodular en cuatro casos (tres cistoadenocarcinomas y un adenoma velloso). Ninguno de los cistoadenocarcinomas presentó calcio en la pared. En cuatro pacientes se observó la presencia de seudomixoma peritoneal (tres cistoadenocarcinomas y un mucocele de retención). Conclusiones: El mucocele apendicular tiene unos hallazgos ecográficos y en TC característicos. La presencia en la TC de un realce nodular en la pared del mucocele es un hallazgo que sugiere un origen maligno. La ausencia de calcio parietal y la existencia de seudomixoma peritoneal asociado también sugieren malignidad, aunque ambos signos pueden aparecer en mucoceles benignos (AU)

Colitis isquémica: hallazgos en TC / Ischemic colitis: computed tomography findings

Objetivo: describir los hallazgos en tomografía computarizada (TC) de 28 pacientes con colitis isquémica, analizando su valor pronóstico. Material y método: estudio retrospectivo de 28 pacientes con diagnóstico confirmado de colitis isquémica. Revisamos historia clínica y hallazgos en TC. Valoramos en la TC: localización del segmento afectado, longitud y grosor, apariencia del límite externo de la pared colónica, presencia de ascitis, aire en pared intestinal o porta y patrón de atenuación de la pared tras inyectar contraste intravenoso. Análisis estadístico: test de Chi-cuadrado y test de Anova. Resultados: 24 pacientes (86 por ciento) presentaron afectación del colon izquierdo y 4 (14 por ciento) del derecho. Ningún paciente tuvo afectación pancolónica. La longitud de los segmentos afectados osciló entre 7 y 35 cm (media: 20 cm). El grosor medio fue de 8 mm. El segmento isquémico presentaba contorno liso en 22 pacientes (79 por ciento) y borroso en 6. Tras inyectar contraste intravenoso se observó captación en anillos concéntricos en 12 pacientes (43 por ciento) y ausencia de capas en los otros 16 pacientes. Se vio ascitis en 8 pacientes (31 por ciento). Se observó un solo caso de aire en vena porta, aire intramural o neumoperitoneo. No encontramos asociación estadísticamente significativa entre los signos valorados en la TC y la evolución del paciente. Conclusión: Aunque los hallazgos de la TC son inespecíficos pueden ser útiles para el diagnóstico de colitis isquémica en el contexto clínico adecuado, sobre todo en pacientes mayores con factores predisponentes y una distribución segmentaria del proceso. Los hallazgos en la TC inicial no tienen valor pronóstico. (AU)

Tratamiento percutáneo con anfotericina B en un caso de aspergilosis pulmonar invasiva / Percutaneous treatment with amphotericin B in a case of invasive pulmonary aspergillosis

La aspergilosis pulmonar invasiva (API) es una complicación grave que ocurre en pacientes inmunocomprometidos. Necesitamos una terapia rápida y efectiva tanto para tratar la aspergilosis como para poder continuar, lo más pronto posible, el tratamiento de su enfermedad de base. Presentamos un caso de tratamiento percutáneo de las lesiones pulmonares en un varón de 55 años con API en el contexto de una leucemia mieloide aguda (LMA). Con control de tomografía computarizada (TC) y utilizando una aguja fina inyectamos intralesional una solución de anfotericina B (AB) (5 mg/ml de suero glucosado al 5 por ciento). Evaluamos las complicaciones y la eficacia en relación con la mejoría clínica y reducción del tamaño de la lesión (AU)